各开发区管理办公室，各镇人民政府，各街道办事处，市人民政府各相关部门：

现将《济源市建设国家慢性病综合防控示范区实施方案（2023版）》印发给你们，请认真贯彻执行。

2023年5月22日    

济源市建设国家慢性病综合防控示范区实施方案

（2023版）

为贯彻落实《“健康中国2030”规划纲要》与《健康中国行动（2019—2030年）》精神，根据《河南省卫生健康委员会关于印发河南省慢性病综合防控示范区建设管理办法（2022版）的通知》（豫卫疾控〔2022〕4号）精神，结合济源实际，特制定以下实施方案。

一、指导思想

认真贯彻落实党的二十大精神，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，紧紧围绕政府主导、部门协作、社会动员、全民参与的慢性病综合防控工作机制，坚持预防为主、防治结合、中西医并重，发挥医疗卫生服务体系的整体功能，提供全人群生命周期的慢性病防治管理服务，推进疾病治疗向健康管理转变，全面推动我市慢性病预防控制工作深入开展。

二、示范区建设目标

（一）总目标。坚持以人民健康为中心，强化政府责任，完善慢性病综合防控示范区动态管理体系，创造和维护健康的社会环境，培育适合我市特点的慢性病综合防控模式，总结推广经验，引领全市慢性病综合防控工作，降低因慢性病造成的过早死亡，有效控制慢性病疾病负担增长，加快推进健康济源建设。

（二）工作目标

1.政策完善。健全完善政府主导的慢性病综合防控协调机制，多部门协同配合，统筹各方资源，加大政策保障；在政策制定、组织管理、队伍建设、经费支持等方面给予充分支持；在环境治理、烟草控制、健身场所设施建设等慢性病危险因素控制方面采取有效行动。

2.环境支持。将慢性病综合防控示范区建设与国家卫生城市建设、全国文明城市建设及社区文化建设等相关项目紧密结合，建设健康生产生活环境，优化人居环境。加强公共服务设施建设，完善文化、科教、休闲、健身等功能，向家庭和个人就近提供生理、心理和社会等服务，构建全方位健康支持性环境。

3.体系整合。构建与居民健康需求相匹配、体系完整、分工协作、优势互补、上下联动的整合型慢性病综合防控体系，积极打造专业公共卫生机构、二级及以上医院和基层医疗卫生机构“三位一体”的慢性病防控机制，建立信息共享、互联互通机制，推进慢性病防、治、管整体融合发展。

4.管理规范。提供面向全人群、覆盖生命全周期的慢性病预防、筛查、诊断、治疗、康复全程管理服务，开展健康咨询、风险评估和干预指导等个性化健康干预。以癌症、高血压、糖尿病等为突破口，加强慢性病综合防控，强化早期筛查和早期发现，推进早诊早治工作。提高基本公共卫生服务均等化水平，推进家庭医生签约服务，强化分级诊疗制度建设。

5.全民参与。教育引导人民群众树立正确健康观，强化个人健康责任意识，提高群众健康素养。依托全民健身运动、全民健康生活方式行动、健康中原行等载体，促进群众形成健康的行为和生活方式，充分调动社会力量的积极性和创造性，不断满足群众多层次、多样化的健康需求。

三、工作内容

根据豫卫疾控〔2022〕4号要求，慢性病综合防控示范区建设共涉及政策发展、环境支持、“三减三健”专项行动、体系整合、健康教育与健康促进、慢性病全程管理、监测评估、创新引领等八个方面的内容，共计24个大项、68个小项、150个考核指标。

（一）政策发展（4个大项，12个小项）

1.发挥政府主导作用，建立多部门协作联动机制。

（1）成立济源市建设国家慢性病综合防控示范区领导小组，明确并注重落实部门职责，建立完善信息反馈沟通制度。

（2）将慢性病防控工作纳入政府经济社会发展规划。

（3）将慢性病防控融入各部门政策规章制度，有烟草控制、降低有害饮酒、减盐、控油、控制体重、全民健身等慢性病危险因素干预、疾病管理相关政策规章制度。

（4）济源市建设国家慢性病综合防控示范区领导小组建立工作督导制度，开展示范区建设的多部门联合督导。

2.保障慢性病防控经费。

（1）将慢性病防控工作经费纳入政府年度预算、决算管理。

（2）按规划、计划提供示范区建设专项工作经费，专款专用。

（3）保障疾控机构的慢性病防控工作经费。

3.建立有效的绩效管理及评价机制。

（1）将示范区建设实施方案相关工作纳入相关部门年度目标管理。

（2）将示范区建设实施方案相关工作纳入各部门绩效考核，落实问责制。

（3）采用问卷调查、上街宣传、发放宣传册等多种形式获取群众对慢性病综合防控的参与度和满意度。

4.政府定期发布慢性病及社会影响因素状况报告。

（1）政府定期发布慢性病及社会影响因素状况报告。

（2）居民健康状况优于全国平均水平。

（二）环境支持（4个大项，13个小项）

1.构建全方位健康支持性环境。

（1）开展健康村（居委会、社区）、单位、学校、食堂、餐厅、酒店等示范建设，数量逐年增加。

（2）开展健康主题公园、步道、小屋、健康街区等健康支持性环境建设，数量逐年增加。

2.为群众提供方便可及的自助式健康检测服务。

社区卫生服务中心和镇卫生院设置自助式健康检测点，并提供个体化健康指导。

3.开展全民健身运动，普及公共体育设施，提高经常参加体育锻炼人口比例。

（1）村（居委会、社区）建设15分钟健身圈，居民健身设施完好，提高人均体育场地面积。

（2）公共体育场地、有条件的企事业、学校的体育场地免费或低收费向社区居民开放。

（3）机关、企事业单位开展工间操健身活动，组织符合单位特点的健身和竞赛活动。

（4）实施青少年体育活动促进计划。

（5）提高经常参加体育锻炼人口比例。

4.开展烟草控制，降低人群吸烟率。

（1）室内公共场所、工作场所和公共交通工具设置禁止吸烟警语和标识。

（2）禁止烟草广告。

（3）建设无烟党政机关、无烟医疗卫生健康机构、无烟学校。

（4）各级医疗机构开展简短戒烟服务培训，提供简短戒烟服务。

（5）降低15岁以上人群吸烟率。

（三）“三减三健”专项行动（2个大项，5个小项）

1.开展专题宣传。

（1）开展健康生活方式主题日（周）宣传。

（2）利用传统媒体和新媒体开展健康生活方式的日常宣传。

2.开展专项活动。

（1）慢性病综合防治适宜技术与工具的推广与评价。

（2）健康生活方式指导员能力建设。

（3）健康生活方式指导员进家庭、进村（居委会、社区）、进单位、进学校、进医院的“五进”活动。

（四）体系整合（2个大项，5个小项）

1.建立防治结合、分工协作、优势互补、上下联动的慢性病综合防治体系。

（1）建立完善慢性病防控服务体系和分工明确、上下联动的工作机制。

（2）建立完善信息共享、互联互通等工作机制，推进慢性病防、治、管的整合。

2.加强慢性病防控队伍建设。

（1）加强市疾病预防控制中心慢性病防控专业技术人员能力建设。

（2）提升二级以上医院公共卫生专业人员能力。

（3）加强基层医疗卫生机构公共卫生服务能力建设，承担所在区域慢性病防控工作。

（五）健康教育与健康促进（3个大项，7个小项）

1.通过多种渠道积极开展慢性病防治全民健康教育。

（1）广泛开展健康教育，定期组织宣传慢性病防治和健康素养知识技能。

（2）开展形式多样的健康教育与健康促进活动，扩大慢性病防治和慢性病健康素养知识、技能宣传覆盖范围。

（3）开展幼儿园、中小学校健康行为方式教育。

2.提高居民重点慢性病核心知识知晓率和居民健康素养水平。

（1）提高居民重点慢性病核心知识知晓率。

（2）提高居民健康素养水平。

3.发挥社会团体和群众组织在慢性病防控中的积极作用。

（1）开展群众性健身运动。

（2）每年至少开展1次多部门组织的集体性健身活动。

（六）慢性病全程管理（6个大项，16个小项）

1.规范健康体检，开展高危人群筛查与干预，加强癌症、心脑血管疾病等重大慢性病的早期发现与管理。

（1）开展学生、老年人等重点人群和职工定期健康体检和健康指导。

（2）应用推广成熟的适宜技术，早期发现诊治患者，及时纳入基本公共卫生服务管理。

2.建立分级诊疗制度，推进家庭医生签约服务，开展高血压、糖尿病等重点慢性病规范化管理。

（1）开展基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的慢性病分级诊疗服务。

（2）推进家庭医生签约服务，签约团队负责提供约定的基本医疗、公共卫生和健康管理服务。

（3）提高高血压病、糖尿病知晓率。

（4）提高高血压、糖尿病患者规范管理率。

（5）提高高血压、糖尿病患者的控制率。

（6）鼓励慢性病患者积极参与自我健康管理活动。

3.完善区域信息平台，实现医疗卫生机构间互联互通、信息共享。

（1）建立区域卫生信息平台，实现公共卫生服务、诊疗信息互联互通。

（2）应用互联网+、健康大数据提供便捷、高效的健康管理服务。

4.中西医并重，发挥中医药在慢性病预防、保健、诊疗、康复中的作用。

（1）社区卫生服务中心、镇卫生院有中医综合服务区。

（2）开展中医药养生保健知识的宣传及中医适宜技术推广。

5.做好基本医疗保险、城乡居民大病保险和医疗救助重大疾病保障的衔接。

（1）做好基本医疗保险、城乡居民大病保险和医疗救助重大疾病保障。

（2）基层医疗卫生机构优先配备使用基本药物，根据省级医保药品报销目录，配备使用一定数量或比例的药品。

6.动员社会力量参与慢性病防控工作，促进医养结合。

（1）政府引导、市场驱动、社会力量参与，为慢性病患者提供健康管理服务。

（2）促进慢性病全程防治管理服务与居家养老、社区养老和机构养老服务融合。

（七）监测评估（2个大项，7个小项）

1.开展质量控制和重点慢性病监测工作。

（1）死因监测。

（2）心脑血管事件报告。

（3）肿瘤登记。

（4）慢病与营养监测。

（5）慢性阻塞性肺疾病监测。

（6）慢性病监测数据互联互通。

2.开展慢性病防控社会因素调查，定期发布调查结果。

每5年开展一次慢性病及社会影响因素状况调查。

（八）创新引领（1个大项，3个小项）

慢性病综合防控工作有特色、可复制、可推广。

1.倡导慢性病综合防控工作与当地社会、文化等建设相结合。

2.总结有创新、特色的案例。

3.示范区建设成功经验起到示范引领作用。

四、部门职责

（一）共同职责

1.各单位将慢性病综合防控示范区建设工作纳入部门工作计划，列入重要议事日程，纳入年度绩效考核目标工作。成立工作领导小组，明确联络员，负责慢性病综合防控示范区建设工作的组织与协调。

2.将慢性病防控融入各部门政策规章制度，有烟草控制、降低有害饮酒、减盐、控油、控制体重、全民健身等慢性病危险因素干预、疾病管理相关的政策规章制度。

3.做好本部门和单位职工慢性病综合防控的宣传发动和教育工作，落实各项防控措施。

4.在本部门和单位创建促进身体活动的支持性环境，落实单位工间健身制度，每个工作日不少于20分钟。

5.至少每两年一次为职工提供健康体检，主动发现慢性病高危人群和患者并实施管理。

6.开展烟草控制，在室内公共场所、工作场所、公共交通工具设置禁止吸烟警语和标识；建设无烟单位，无烟党政机关、学校、医疗卫生机构覆盖率达100%；15岁以上人群吸烟率控制在25%以下。

7.各单位开展“三减三健”（减盐、减油、减糖、健康口腔、健康体重、健康骨骼）专项行动。

8.组织相关单位积极参加“万步有约”职业人群激励大赛活动，以健走积分竞赛为手段，借助机关、企事业单位“团队”的监督激励作用，促进参赛者积极参加健身运动。

9.通过多种渠道积极开展慢性病防治全民健康教育工作。

（二）有关部门（单位）职责

1.卫生健康委员会：负责全市慢性病综合防控示范区建设工作的具体组织实施；督促医疗卫生机构设立自助式健康检测点；开展慢性病相关信息监测、慢性病高危人群发现、干预和患者的规范化管理；组织开展全民健康生活方式行动业务培训，为全民健康生活方式宣传及公共场所健康元素建设提供技术支持；制订实施慢性病防控服务体系建设的方案，明确各医疗卫生机构职责，完善服务体系的运行、质控、绩效评价机制；督促医疗机构开展戒烟服务培训，实现无烟医疗卫生健康机构全覆盖；定期对医疗机构慢性病防控工作进行检查、督导和评估；配合民政局做好医养结合工作。

2.督查局：将慢性病综合防控示范区建设工作纳入各相关部门年度目标管理和绩效考核，对整体工作滞后、整改不力的单位进行督查通报，落实问责机制。

3.创建工作领导小组办公室：将慢性病综合防控示范区建设工作与国家卫生城市建设、全国文明城市建设及社区文化建设等相关项目有机衔接整合，建立协同工作机制并有效衔接，参与联合督导，及时通报督导情况，对工作中存在的突出问题予以交办。

4.发展改革和统计局：将慢性病防控工作纳入政府社会经济发展规划；负责提供人口、社会、经济、政策与环境等基本情况数据；负责超市等机构健康示范单位建设，开展慢性病知识的宣传普及和健康教育工作。

5.教育体育局：负责学校健康生活方式相关知识宣传与培训，实施中小学健康生活方式行动，培养学生养成良好的健康生活理念和行为方式，共同促进倡导校园健康生活方式的形成；开展无烟学校、健康学校、健康食堂等建设，督促落实课间操制度，开设健康教育课，开展学生健康体检；积极推行全民健身计划，负责组织并指导开展群众性体育、健身活动，为工间操、广场群众性活动提供师资力量。

6.财政金融局：将慢性病防控工作经费纳入政府持续性预算、决算管理，每年至少提供10万元及以上经费，预算执行率100%；提供慢性病综合防控示范区建设专项工作经费，每年至少50万元及以上，加强慢性病防控经费专项管理，确保专款专用。

7.公安局：配合市疾控预防控制中心开展死因调查分析，提供相关数据信息。

8.自然资源和规划局：协助相关部门布局健身场所、健康步道等。

9.住房和城乡建设局：积极协调为卫生健康委员会开展“健康主题日”大型宣传活动提供场地；建设、改造以健康为主的主题公园，加强后期维护与更新；配合卫生健康委员会在公共场所设置户外广告牌，宣传慢性病防治知识，营造宣传氛围。

10.交通运输局：在车站候车室、长途汽车与公交车厢、公交站牌等显著位置张贴全民健康生活方式、慢性病防治公益广告；在汽车站、候车大厅、公共交通工具等设置禁止吸烟的警语和标语；配合卫生健康委员会开展慢性病防治的健康教育宣传活动。

11.市场监督管理局：负责全民健康生活方式行动健康食堂、酒店与餐饮单位建设工作；按照规定对健康食堂与餐饮单位开展食品安全监督检查，对餐饮业管理者和从业人员定期进行健康膳食知识与技能培训，在机关、企事业单位、学校食堂和公共餐厅建立健康饮食宣传制度，指导、督促餐饮企业积极创建全民健康生活方式示范餐饮单位；同时牵头做好“健康一条街”建设工作。

12.民政局：进一步完善贫困慢性病患者及家庭的救助政策，对符合救助条件的要及时纳入城乡最低生活保障范围；促进慢性病全程防治管理服务与居家养老、社区养老和机构养老服务融合；积极配合市疾病预防控制中心开展死因监测漏报调查工作。

13.人力资源和社会保障局：加强对外来（外出）务工人员慢性病防控知识的培训、宣传；配合卫生健康委员会开展慢性病综合监测等工作，提供相关信息。

14.医疗保障局：制定慢性病防控相关公共政策；落实基本医疗保险、大病保险和医疗救助重大疾病保障等相关政策，提高广大市民的医疗保障水平。

15.总工会：负责督促各机关、企事业单位对职工进行体检；组织机关、企事业单位开展职工体育活动，建立“工间健身”制度，开展各种形式的职工健身活动。

16.妇女联合会：负责开展多部门参与的妇女群众健身活动，鼓励妇女广泛开展健身活动；配合卫生健康委员会开展妇女乳腺癌、宫颈癌的早诊早治筛查工作；协助开展妇女预防慢性病相关知识的宣传和教育。

17.新闻传媒中心：制定媒体健康生活方式行动传播计划，配合卫生健康委员会开展慢性病防控知识宣传。

18.爱国卫生运动委员会办公室：牵头全市控烟工作，确保无烟党政机关、无烟医疗卫生健康机构、无烟学校覆盖率达100%；督促有关部门在公共场所、工作场所和公共交通工具设置禁烟警示语和标识。

19.各镇人民政府、街道办事处：负责辖区内各项慢性病防控工作；持续开展健康村（居委会、社区）建设工作；建立和完善村（居委会、社区）健身场所、健康教育活动室和宣传栏，深入开展健康教育、健康促进活动与全民健康生活方式行动，提高居民自我健康管理的技能；协助做好辖区内慢性病高危人群发现、干预和患者规范化管理工作；定期组织开展患者自我管理小组活动，不断提升慢性病患者自我管理技能。

20.市疾病预防控制中心：负责全市慢性病综合防控示范区建设工作的培训和指导，提供相关健康教育资料模板和核心信息；做好慢性病基础资料的收集、整合、归档、分析，建立基础信息数据库；每五年开展一次慢性病及社会影响因素调查工作，了解我市慢性病及危险因素流行特征；每五年开展一次慢病与营养监测工作，完成调查报告；协助卫生健康委员会对医疗机构慢性病防控工作进行检查、督导和评估，督促落实有关制度。

21.各医疗卫生机构：制定慢性病防控工作计划，广泛开展健康教育和健康促进；落实35岁以上人群首诊测血压制度；设置自助式健康检测点；开展简短戒烟服务培训，提供简短戒烟服务；开展心脑血管疾病、重点癌症、高血压、糖尿病、慢阻肺等重大慢性病的筛查和早期诊断；建立并完善慢性病管理信息系统，推广居民健康档案电子化管理；对慢性病患者提供规范化管理，对高危人群进行干预；开展分级诊疗，推进家庭医生签约服务工作；指导辖区内村（居委会、社区）建立慢性病患者自我管理小组，组织患者学习慢性病知识，交流防治经验，提高慢性病患者自我管理能力；负责慢性病基础资料的收集、整理工作；配合市疾病预防控制中心开展慢性病综合监测等工作；完成国家、省级慢性病防控项目工作和肺（高危）结节筛查、脑卒中高危人群筛查、适龄儿童窝沟封闭等重大民生实施项目工作。

22.其他各单位根据本单位工作职责，做好相关工作。

五、保障措施

（一）强化组织保障。成立济源市建设国家慢性病综合防控示范区领导小组，市长任组长，分管副市长任副组长，卫生健康、发展改革和统计、财政金融等部门，以及各镇人民政府（街道办事处）主要负责同志为成员，领导小组下设办公室，办公室设在卫生健康委员会，每年组织召开一次及以上领导小组会议，明确任务分工，督促相关部门落实各项慢性病防控任务措施；并根据工作需要及时召开联络员会议，统筹协调解决实施过程中存在的问题和困难，确保工作顺利开展。建立奖惩机制，对整体工作推进良好的单位和个人进行表彰，对推进不力、整体工作滞后的单位进行通报批评，必要时落实问责制。卫生健康委员会成立慢性病综合示范区建设技术指导专家组，负责全市慢性病综合防控示范区建设技术方案制定、技术指导、业务培训、效果评估和业务咨询等工作。

（二）强化经费保障。将慢性病防控工作经费纳入政府持续性预算、决算管理，每年10万元及以上；政府提供慢性病综合防控示范区建设专项工作经费，每年50万元及以上，专款专用，保障示范区建设工作可持续开展；各成员单位负责筹集本单位示范区建设工作经费，并出台相关政策支持慢性病防控工作，增加对慢性病综合防控工作投入，确保示范区建设工作顺利推进。

（三）强化队伍建设。各成员单位均要成立慢性病防控工作领导小组，明确分管领导和联络员，做到人员只增不减、队伍不散、机制不变，明确工作职责、任务分工、时间节点；医疗卫生机构要固定专人负责慢性病防控工作，并建立逐级指导和培训制度，推进示范区建设工作优质、高效开展。

（四）强化督导考核。慢性病综合防控示范区领导小组办公室、督查局、创建工作领导小组办公室要强化“三位一体”的督导检查机制，定期开展慢性病防控工作联合督导，组织召开会议，通报各成员单位工作进展情况，协调解决慢性病综合防控示范区建设过程中存在的困难和问题，推进各项任务措施落到实处。各成员单位要把慢性病综合防控工作作为本部门、本行业、本单位关注民生、服务民生、为民办实事的重要内容，强化内部督导检查，按照职责分工认真抓好落实。

附件：济源市建设国家慢性病综合防控示范区指标体系及任务分解表