职工门诊重症慢性病待遇如何申请，都有哪些病种及其支付标准是什么？
申请方式：参保人员向承担门诊慢性病鉴定工作的定点医疗机构(我市现有二级以上定点医疗机构资格的公立医院为鉴定机构)提出申请并由鉴定机构组织专家鉴定。申请时需提交下列材料:(1)《济源市基本医疗保险门诊慢性病申请表》(其中:异地安置人员需提供有效的《异地安置表》复印件);(2)本人身份证或社保卡复印件;(3)申请门诊慢性病病种近2年内的住院或近6个月内的门诊病历,包括:特殊治疗记录或手术记录、相关检查及检验报告(含并发症的检验检查报告)。申报资料已归入医疗机构病案管理的,可提供加盖经治医疗机构印章的复印件;(4)近期1寸免冠相片2张。
病种数量及支付标准：城乡职工基本医保门诊重症慢性病病种有40种，门诊慢性病患者门诊就医，无起付线，实行支付限额管理（详情见下表），所发生医疗费用的合规部分由统筹基金按80%的比例进行支付。参保人员同时患有多种门诊慢性病,支付限额按门诊慢性病病种支付限额累加计算。纳入重特大疾病管理的病种，不再纳入门诊慢性病病种范围。
职工门诊重症慢性病待遇限额标准
单位：元/月
病种名称
限额标准
病种名称
限额标准
慢性肾功能衰竭
（非透析治疗）
医疗保险封顶线
器官移植术后
（抗排异治疗）
医疗保险封顶线
恶性肿瘤
医疗保险封顶线
白血病
医疗保险封顶线
动脉支架术后
（抗凝治疗18个月）
400
心脏换瓣膜术后(抗凝治疗)
150
骨髓增生异常综合征
医疗保险封顶线
真性红细胞增多症
医疗保险封顶线
丙型病毒性肝炎
（干扰素治疗1年）
医疗保险封顶线
慢性乙型肝炎
800
肺结核
医疗保险封顶线
结核性胸膜炎
医疗保险封顶线
慢性肾小球肾炎
350
肾病综合征
350
糖尿病并发症
400
甲状腺功能减退
120
急性脑血管病后遗症
250
帕金森综合征
300
冠心病（非隐匿型）
350
心力衰竭
250
Ⅱ期及以上高血压病
200
肺源性心脏病
250
慢性阻塞性肺气肿
250
支气管哮喘
250
重度溃疡性结肠炎
400
肝硬化
400
癫 痫
250
精神分裂症
300
抑郁症
250
躁狂症
250
持久的妄想性障碍障碍
300
系统性红斑狼疮
400
类风湿性关节炎
400
强直性脊柱炎
400
系统性硬化症
400
白塞氏病
400
双相（情感）障碍
300
分裂情感性障碍
300
精神发育迟滞
伴发精神障碍
300
癫痫所致精神障碍
300
职工门诊统筹的具体待遇是什么？
参保人员在定点医疗机构门诊就医发生的医疗费用可按规定纳入门诊统筹基金支付范围，统筹基金支付设立起付标准、单次报销限额和年度最高支付限额。起付标准以上、最高支付限额以下的政策范围内普通门诊医疗费用，由职工医保统筹基金按比例支付。具体比例如下：
类别
医院范围
起付标准（元/次）
报销比例
镇级
镇卫生院
0
在职60%；退休70%
市级
二级或相当规模以下医院（含二级）
20
在职55%，退休65%
三级医院
40
在职50%，退休60%
起付标准按次设定，24小时内在同一定点医疗机构多次就医结算的只计一次起付标准。
在职职工单次最高支付限额为每次120元，年度最高支付限额为1500元。退休人员单次最高支付限额为每次150元，年度最高支付限额为2000元。
我市职工医保缴费政策是什么？
基本医疗保险费用由用人单位和职工共同缴纳；生育保险由单位缴纳，个人不再缴纳；我市“两险”合并实施后，缴费实行合并收费，集中统一缴纳。
缴纳标准：财政拨款的行政、事业单位缴纳标准为单位职工工资总额的9%，其中单位缴费率为职工工资总额的7%；个人为本人工资收入的2%；其他非财政拨款用人单位的缴费率为职工月工资总额的9.5%，其中，单位缴费率为职工工资总额的7.5%；个人为本人工资收入的2%；灵活就业人员缴费基数按照当年度政府公布的基数缴纳，“两险”缴费率为8.5%。
个人账户：在职职工个人账户由统筹基金按月定额划入，标准为本人工资收入的2%；退休职工个人账户由统筹基金按月定额划入，标准为2021年度济源基本养老金月平均水平的2%（2021年济源基本养老金月平均额度为2736.97元，个人账户返还额度为55元/月）。
我市参加职工医保人员可以享受哪些门诊待遇？
可享受：职工门诊统筹待遇、门诊重症慢性病待遇，门诊重特大疾病及门诊特定药品待遇。
门诊重特大疾病及门诊特定药品待遇如何申请，都有哪些病种及其支付标准是什么？
参保人员向承担门诊重特大疾病及门诊特定药品鉴定工作的定点医疗机构进行申请。申请时需携带本人身份证或社保卡复印件，近期1寸免冠相片2张，确诊病历复印件（加盖病历复印章）、二级及以上医疗机构开具的3个月内的疾病诊断证明及其他相关申报资料。
门诊重特大疾病病种包括（共35种）：终末期肾病、血友病、I型糖尿病、甲状腺机能亢进、苯丙酮尿症、耐多药肺结核、再生障碍性贫血、慢性粒细胞性白血病、非小细胞肺癌、胃肠间质瘤、HER2阳性乳腺癌、晚期胃癌、III/IV期鼻咽癌、外周T细胞淋巴瘤、晚期肾癌、胰腺神经内分泌瘤、肾血管平滑肌脂肪瘤、多发生骨髓瘤、前列腺癌、多发性硬化、黄斑变性、肌萎缩侧索硬化、原发性免疫球蛋白缺乏症、特发性肺纤维化、肝癌、甲状腺癌、急性早幼粒细胞白血病、结肠癌、直肠癌、黑色素瘤、套细胞淋巴瘤、小淋巴细胞淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病、胃肠胰内分泌肿瘤、肢端肥大症。
门诊重特大疾病病种实行限额管理，由城乡居民基本医疗保险统筹基金按比例支付，终末期肾病支付比例为85%，其他病种支付比例为80%。医保统筹基金支付门诊重特大疾病费用数额计入基本医保统筹基金年度最高支付限额。
参保人员使用门诊特定药品相关费用纳入基本医疗保险统筹基金支付范围，不设起付线，城乡居民医保统筹基金支付比例为80%。医保统筹基金支付门诊特定药品费用数额计入基本医保统筹基金年度最高支付限额。
自2020年1月1日起，我市城镇职工基本医疗保险和生育保险（以下简称两险）合并实施，缴费标准有哪些？
1.财政拨款的行政、事业单位缴纳标准为单位职工工资总额的9%，其中单位缴费率为职工工资总额的7%，个人为本人工资总额的2%；
2.其他非财政拨款用人单位的缴费费率为职工月工资总额的9.5%，其中单位缴费率为职工工资总额的7.5%，个人为月平均工资总额的2%；
3.灵活就业人员缴费基数按照当年度政府公布的基数缴纳，缴费率为8.5%。
参保人员办理基本医保关系在职转退休，从办理之日起什么时间为其变更个人账户划入额度？
次月。
实行职工门诊共济政策后，职工医保个人账户计入的三种形式是什么？
1.在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入，计入标准为本人参保缴费基数的2%，单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金；
2.灵活就业参保人员个人账户计入标准为本人参保缴费基数的2%，其余基本医疗保险费缴费部分全部计入统筹基金；
3.退休人员个人账户由统筹基金按月定额划入，划入额度为55元。
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